Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Как пандемия равенство создает

Один шизофреник (в ремиссии) сказал, что сейчас, в условиях короны, он чувствует себя гораздо лучше - раньше он сильно переживал, что он какой-то особенный. А сейчас и у всех окружающих тревожное состояния, они глотают таблетки, и у многих потихоньку едет крыша.

(no subject)

        Психиатрические болезни, исключая нарушения развития, (ПБ) обладают четырьмя интересными особенностями:
1.Их число начало расти, и довольно резко, в последнее десятилетия или столетие (в зависимоти от конкретной болезни).
2.Не существует животных моделей какой-либо из ПБ. Животные могут демонстрировать те или иные симптомы, но не какой-либо синдром целиком.
3.Генетика абсолютного большинства ПБ очень сложна, но довольно очевидно, что некоторые варианты генов являются общими для разных ПБ. В общем, наличие родственника с какой-либо ПБ повышает шанс иметь какую-либо ПБ, не обязательно ту же что у родственника [*].
4.Хотя психиатрические болезни могут возникнуть в любом возрасте, многие из них, такие как шизофрения, массово развиваются в возрасте перехода к взрослой жизни.
      Я подумал, что все эти особенности ПБ могут быть результатом изменения в практике выращивания детей в течении последнего столетия. Речь идет о детях в течении их первых 2-3 лет жизни.
      Хорошо известно, что животные в своем развитии адаптируются к среде обитания во время своего детства, и во взрослом состоянии их адаптабельность снижена. Что, если современная концепция создание без-стрессовых условий существования для детей (мало болезней, насилия, голода, пугающих моментов) провоцирует у части из них ПБ позже по жизни, так же как высокий уровень гигиены провоцирует развитие аллергий? У современных детей мозг адаптируется именно к без-стрессовому состоянию, и когда,с возрастом, уровень стресса возрастает, некоторые, восприимчивые люди начинают адаптироваться к новым условиям через ПБ? А в прошлые эпохи, когда стрессов у маленьких детей детей было гораздо больше, мозг сразу адаптировался к жизни полной стрессов.

*Для некоторых психиатрический болезней, таких как шизофрения, шанс иметь ту-же болезнь может быть велик.

Эмоциональный труд психоаналитика

        Сперва две истории:
1.В одной интересной статье исследуются бои без правил. Это такие бои, где маньячного вида мужики иногда без ничего, иногда с дубьем и бензопилой, выпрыгивают на арену, и осыпая проклятиями друг друга, начинают драться, обещая при этом разорвать противника на мелкие кусочки. Что интересно, в реальности они только создают видимость драки, а на самом деле они стараются не причинять друг другу увечий:с тем, кто причинит травму партнеру-противнику, никто не захочет драться, и он не сможет выступать. Автор статьи называет это экстремальным примером эмоционального труда [*]: борцы демонстрируют публике максимальную степень ненависти к партнеру и готовность перемолоть партнера на фарш, при этом стараясь не причинить партнеру вреда.
2.Есть психоаналитик и пациент, уже много лет в терапии. Обсуждая избрание Обамы на должность президента, пациент сказал, что "его бесит, что ниггер въехал в белый дом". На психоаналитика (белую) это высказывание произвело глубочайшее впечатление, ее отношение к пациенту поменялась в худшую сторону. Обсуждая нанесенную ей травму [**] со своим супервайзером, они подумали, что это было выражением скрытой агрессии со стороны пациента, ну вроде как на сессии, пациент думает не о себе, а о том, что психоаналитик почувствует, услышав слово "ниггер".
      Разве что ленивый не критикует сейчас психоанализ за отсутствие какой-либо вразумительной эмпирической базы и за, по выражению Поппера, нефальсифицируемость. А я вот подумал, что такая ситуация могла возникнуть из-за того, что многие психоаналитические концепции направлены не на решение проблем пациента, а на решение проблем психоаналитика.
    Одно из основных требований к терапевтической сессии - это безопасность для пациента выражать на встрече любые мысли и чувства, что психоаналитик не будет ни на что реагировать негативным образом [***]. Но ведь психоаналитик - тоже человек, и он должен, не подавая вида, каким-то образом "переваривать" всю что может эмоционально его затрагивать во время встреч, то есть как и борец из первого примера активно заниматься эмоциональным трудом. И вот, психоаналитические теории должны помочь психоаналитику рационализировать эмоционально-трогающие высказывания пациента. Например во втором примере, расизм пациента был представлен как скрытая агрессия, которую психоаналитику было переварить гораздо легче чем чисто аморальность пациента. По моему мнению, обсессия психоанализа с сексом была связана именно с крайним дискомфортом обсуждения сексуальных вопросов в более консервативные времена. Попросту говоря, психоаналитик должен был чувствовать себя достаточно комфортно, обсуждая сексуальные темы с пациентами, которые могли часто подниматься на встречах, потому что их негде было больше обсуждать. Мне кажется, что после тщательного изучения оральных и анальных стадий развития, психоаналитик был готов ко всему: подними пациент тему, что ему хочется сделать кунилингус шиншилле соседей, психоаналитик и глазом не моргнет.
      То есть, психоаналитические теории направлены не только на описание психики человека, но и на рационализацию для психоаналитиков, призванную помочь им в эмоциональном труде на встречах с пациентом.

*Эмоциональный труд - это чувствовать одни эмоции но изображать другие.
** По меркам США, это вполне может переживаться как серьезная травма.
***И этим психотерапевтическая встреча отличается принципиально от пьянки с друзьями, так что излюбленные высказывания о том, что американец идет к психоаналитику, а русский - к друзьям, некорректны.

(no subject)

      Психиатрические болезни сразу в нескольких планах отличаются от всех других:
1.Создается впечатление, что многие психиатрические болезни были очень редки до относительно недавнего времени. Аутизм и анорексия нервоза были очень редки до второй половины двадцатого века. Не понятно, насколько шизофрения была распространена до 19 века, по крайне мере, первое однозначное описание шизофрении было сделанно Гоголем в Записках сумасшедшего. Хотя мы много знаем о сумасшедших еще в античности, не понятно, насколько диагноз шизофрении к ним применим.Психоз может быть вызван самыми разнообразными причинами, такими как эпилепсия, рак мозга, отравления, физические повреждения мозга, сифилис, и т.д.
2.Не считая пары исключений, неизвестны механизмы и причины психиатрических болезней, и неизвестны механизмы действия лекарств помогающих им.
3.Для психиатрических болезней, очень важна генетическая предрасположенность, причем наличие родителя с психиатрической болезнью увеличимвает у его детей шанс не только этой же, но и других психиатрических болезней.
      Я подумал, что фактор который мог бы приводить к психиатрическим болезням - это изменения условий и режима сна младенцев в течении последних столетий. Нет сомнений, что мозг активно развивается в первые годы жизни ребенка, и роль сна в этом развитии то же очевидна. Но при этом младенцы по видимому стали спать совсем по другому в нашу эпоху. Они гораздо чаще спят отдельно от взрослых. И это могло вызвать у генетически-предрасположенных младенцев нарушения развития мозга, которые уже потом сказываются, уже в более взрослой жизни.
      Нужно сразу сказать, что конкретные изменения могут быть очень специфическими. Возьмем для примера депрессию. Все симптомы депрессии вполне нормальны для человека испытавшего смерть близкого человека или потерю важного элемента жизни, такого как работа или статуса. Но у здоровых людей, все эти симптомы постепенно постепенно проходят. В случае с клинической депрессией, эти симптомы могут продолжаться 1.долго и 2.возникнуть сами по себе, а не после жизненных ударов. Я думаю, что механизм клинической депрессии в том, что люди с ней все время обращаются к событиям вызывающим депрессию.
      Мы можем сравнить стресс, провоцирующий депрессию, с ударом ножом, а депрессию - с болью от раны. Но рана постепенно затягивается и перестает болеть. А вот клиническая депрессия - это когда человек все время возвращается к тяжелым событиям, или, по моей аналогии, постоянно расцарапывающим рану. Соответственно, болезнь сама по себе - это когнитивное нарушение, заставляющие человека вновь и вновь пережевывать тяжелые события, в то время как реакция на воспоминания о тяжелых событиях - это совершенно нормальная реакция.
      В этом смысле, в биполярном дисордере, только мания является собственно нарушением, а депрессия является вполне здоровой реакцией на окончание мании. Ну, грубо говоря, человек ощущает себя Маском, начинающим проекты освоения Марса и строительства лифта к земному ядру, и вдруг, эти проекты рушаться (маниакальная стадия кончается), и у него начинается депрессивная стадия.

(no subject)

      Что вы знаете о поцелуях взасос!
      Некоторые самцы рыбы-удильщика присасываются к самке намертво, присоединяются к ее системе кровообращения, почти все их органы (кроме гонад) рассасываются, и они превращаются фактически в придаток самки, производящий сперму для оплодотворения

      Если так подумать, это что-то обратное тому, что происходит с плацентой - организм присоединяется к донору, но за счет ресурсов донора не развивается, а деградирует.
      В интересной статье The immunogenetics of sexual parasitism описывается крайне необычная имунная система удильщиков: единственные среди позвоночных, они не имеют нормальной адаптивной иммунной системы (той самой, которая вырабатывает антитела). Её отсутствие помогает избежать отторжения самцов, когда они интегрируются в самку (вспомните сложности с пересадкой органов - после пересадки, пациенты вынуждены принимать иммунодепрессанты, чтобы избежать отторжения органов). Но так же, ее отсутствие вроде бы должно делать их легко подверженными заболеваниям. Конечно, при очень низкой плотности популяции в морских глубинах, вероятность заболевания низкая, но все равно не нулевая. Возможно, у удильщиков эволюционировала какая-то другая, альтернативная, имунная система.

(no subject)

        В интересной статье Dopamine manipulations modulate paranoid social inferences in healthy people описывается сложное исследование влияния галоперидола и L-DOPA на здоровых людей. Учитывая сложность использованной методики и неоднозначность выводов я не хочу обсуждать статью целиком, но лишь отмечу интересный эффект галоперидола.
Эксперимент сводился к тому, люди играли в определенную игру (modified dictator game), где их партнер должен был разделить общую сумму денег. В некоторых случаях, партнер делил сумму пополам, а в некоторых - забирал все себе. Вот в случае с теми, чей партнер все забирал себе, галоперидол влиял на интерпретацию мотивации партнера. Игроки получившие галоперидол чаще полагали, что партнер действовал исходя из своего эгоизма и не из желания навредить им, чем игроки которые галоперидол не получали.
      Авторы связывают результат с способностью галоперидола контролировать паранойю, то есть приписывание окружающим негативных мыслей по отношению к себе. Мне же кажется, что галоперидол понижает вообще фокус людей на себе - люди просто перестают чувствовать себя центром вселенной, и понимают, что окружающие больше заняты сами собой, чем им. Галоперидол ведь уменьшает не только параноидальные мысли, но и delusions of reference [*].
      Тут конечно самое интересное, что галоперидол действует и на здоровых людей. То есть, галоперидол не отключает какую-то неправильную работающую систему у шизофреников, а влияет на процесс когниции очень специфическим образом у всех, но для шизофреников, у кого процесс когниции нарушен очень сильно, это особенно важно.


* На русский это переводят как бред отноше́ния

А медикаментов груды мы в унитаз

Наташа обратила внимание на интересный момент: В 1973 году Розенхан провел известный эксперимент, в котором здоровые люди обратились в психиатрические госпитали утверждая что у них есть симптомы психиатрических болезней. Они были диагностированы с психиатрическими болезнями, и в среднем пробыли 19 дней в больницах, хотя они все после диагностирования утверждали, что это был розыгрыш. За время нахождения в больнице, они получали лекарства, которые спускали в унитаз.
А в 1977 году, Высоцкий пишет песню о психиатрической больнице, где есть фраза
А медикаментов груды мы в унитаз, кто не дурак.
Не возникла ли эта фраза, когда Высоцкий узнал про эксперимент Розенхана?

(no subject)

        В интересной статье Microglia mediate forgetting via complement-dependent synaptic elimination представленно открытие: Оказывается, микроглия (особый тип иммунных клеток в мозгу) поедают не только бактерии которые попали в мозг, но и синапсы, в которых сохраняется память. Уничтожение микроглии в мозгу частично предотвращает забывание. По видимому, одна из функций микроглии - контроль того, что нужно забыть.
      Эта статья вызвала у меня естественный вопрос - а не может ли микроглия и повреждать нейроны, когда реагируют на определенные заболевания. Специфические повреждения нейронов могли бы приводить к психиатрическим болезням, то есть именно очень специфические повреждения нейронов вызываемые микроглией может быть механизмом приводящим к психиатрическим заболеваниям. В принципе, симптомы психиатрических болезней могут быть результатом адаптации мозга к повреждениям вызванными микроглией.

Кривин о нашем времени

Сегодня у нас чума, а когда-то была холера. Холера — болезнь для избранных, ею болеют только люди. Если уж заболел холерой, можешь быть уверен, что ты — человек (иногда не хватает этой уверенности). А если чумой заболел, то это еще вопрос, потому что чумой болеет всякая нечисть.

Эх, холера! Вот это была болезнь! От нее даже иногда выздоравливали. А холерные бараки? Разве их можно сравнить с чумными ямами? Свалят тебя в чумную яму, польют известью и лежи, отсыпайся.

И мы еще были недовольны. Холерой недовольны! Хотя лежали не в ямах, а в нормальных барачных условиях и некоторые даже выздоравливали. Но все равно мы были недовольны. Вот и имеем теперь чуму. Конечно, чума — более демократическая болезнь, потому что ей подвержена всякая тварь, а не только избранное человечество. Но демократия хороша, когда она вытаскивает из ямы, а не сваливает в нее.

Хотя некоторые и сейчас, при чуме, продолжают ругать холеру. Говорят, что это было закрытое барачное общество. Им подавай открытую яму, чтоб можно было известь открыто воровать, сплавлять ее на все четыре открытые стороны.

Но в большинстве своем народ вспоминает холеру хорошо и надеется, что она еще, возможно, вернется. И провозглашает народ:

— Холера на нашу голову!

И на свадьбах, именинах и других торжествах самое лучшее пожелание:

— Чтоб тебя холера забрала!